山東省高度重視慢性病綜合防治工作，以醫防協同醫防融合為突破口，推動形成疾病早篩、早診、早治與健康管理的全周期閉環，全省30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率由2018年的15.7%降至2024年的11.8%，提前完成健康中國行動2030年13%的目標任務。主要采取了四個方面的措施：

一是完善工作體系，著力夯實防治基礎。山東省衛生健康委會同發改、財政等部門制發了心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等4個健康山東慢性病防治專項行動，明確疾控機構、醫療機構工作職責，推動健全慢性病醫防協同醫防融合工作機制。遴選相關醫療機構，分別承擔省、市兩級心血管病、腦血管病、慢性呼吸系統疾病防治技術牽頭單位，在全國率先建成省、市、縣三級癌癥中心，與各級疾控機構協同推動重點慢性病防治工作。

二是加強早篩早診早治，著力推進全流程管理。依托重大公共衛生服務、重點慢性病機會性篩查和民生實事等項目，不斷擴大重點慢性病高危人群篩查覆蓋面，形成疾控機構業務指導、風險評估和質控管理，醫療機構篩查、診斷和治療的醫防協同工作機制，構建完善重大慢性病“防、篩、診、治、康”全流程管理模式。2024年，山東省共完成腦卒中、心血管疾病、高發癌癥等重點慢性病篩查500余萬人，較2023年增長30%以上，對篩查出的高危人群開展綜合干預和早診早治，取得良好治療效果。

三是實施“三高共管、六病同防”，著力強化上下協同。依托緊密型縣域醫共體建設，積極實施“三高共管、六病同防”醫防融合慢性病管理服務，逐步建立醫共體牽頭醫院為臨床診療技術支撐，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為聯系紐帶，家庭醫生團隊為基礎網底的三級協同、醫防融合慢性病健康服務體系。截至目前，全省共有407萬慢病患者納入“三高共管”，完成270萬患者并發癥篩查，為有需要的患者提供三級協同服務。

四是啟動“健康體重管理年”，著力推動關口前移。在全國率先啟動“健康體重管理年”活動，開展“三減飲食 ‘美’好體重”“健康體重 ‘醫’起行動”“減重一百噸 行動你我他”等系列活動，促進疾控機構和醫療機構協同開展健康宣教、生活方式干預和綜合診療。2024年以來，全省累計開展各類干預活動9000余次，803家醫療機構開設了健康體重管理門診，力推用健康體重管理“小切口”，解決慢性病防治“大問題”。

下一步，山東省衛生健康委將持續強化“預防為主、關口前移、防治融合”理念，筑牢全省慢性病“防、篩、診、治、康”醫防協同醫防融合一體化屏障，為群眾提供更加優質、便捷、高效的慢性病健康管理服務。

（作者系山東省衛生健康委二級巡視員）