有患兒無明顯咳嗽但已經是肺炎？專家解讀

近日，人民日報健康客戶端記者注意到，多位家長反映，“孩子沒有明顯的咳嗽，但去醫院一查，已經是肺炎了。”咳嗽不明顯，為什么會發展成肺炎？如何快速察覺這些孩子已經有肺炎傾向？記者咨詢了多位兒科專家。

11月25日，北京中醫藥大學東直門醫院兒科主任王俊宏（中）為患兒看診。謝菲攝

“本次支原體肺炎感染中，確實存在一部分孩子咳嗽不明顯，甚至不怎么發熱，這些孩子肺部聽診無明顯異常，而影像學檢查已顯示為肺炎，此類患兒約占10%-15%左右。”中華中醫藥學會兒科分會委員、河南中醫藥大學第一附屬醫院兒科副主任醫師周榮易告訴人民日報健康客戶端記者，肺炎是由病原體感染引起的肺部炎癥，臨床主要依據肺部影像學診斷肺炎，咳嗽是肺炎的常見癥狀之一，一般典型的肺炎表現主要有發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部體征五大表現，但并非所有患者都會出現。

周榮易解釋，出現這一情況可能有3方面的考慮。“首先從年齡上看，一般來說，對于1歲以下較小年齡的兒童，往往咳嗽不很明顯，常出現奶量下降、精神變差、偶有發熱或體溫不升、口吐沫、嗆奶、嗆咳、氣急、口唇青紫、呼吸增快等非常規肺炎的體征，以上任意情況，都可以是小嬰兒肺炎的表現；其次，從感染的病原體來看，病毒性肺炎和細菌性肺炎的患者更容易出現咳嗽、咳痰等癥狀。而真菌性肺炎、肺結核等類型的肺炎，咳嗽可能不是主要癥狀。”

此外，肺炎患者的癥狀會因個體差異而有所不同，有些患者可能僅表現為發熱、乏力、呼吸急促等，而沒有咳嗽癥狀。在病情加重時，患者可能會出現氣促、胸痛、意識障礙等癥狀。總之，肺炎患者不一定都會咳嗽，但咳嗽是肺炎的典型癥狀之一。

“咳嗽是肺炎的常見癥狀，也是一種防御機制，但咳嗽程度因人而異，咳嗽感受器主要分布在咽喉和大氣道，因此不同病原受累的主要部位不同，咳嗽輕重也不同，比如肺炎支原體常常影響氣道上皮纖毛細胞，毒素也跟百日咳毒素同源，所以咳嗽相對重，而有些病毒性肺炎可能影響小氣道，喘息癥狀比較突出，有些細菌性肺炎早期肺泡炎癥明顯，恢復期的時候咳嗽才會加重。”溫州醫科大學附屬二院兒童呼吸科主任張海鄰告訴記者。

張海鄰提醒，“5歲以下年幼兒判斷肺炎最可靠的標準是氣促，也就是呼吸頻率超過相應年齡段的標準，比如12個月齡以下孩子每分鐘超過60次，2-12個月齡的孩子每分鐘超過50次，12月齡到3歲的孩子每分鐘超過40次等。另外，精神狀態、體溫高低、有無喘息等也可以幫助判斷，必要時胸片檢查。”