疫情四問！專家解讀來了

在疫情防控和經濟社會發展之間權衡利弊，難度是很大的，但已經看到希望的曙光。

作者：楊學義

編輯：于   冰

編審：凌云   許陳靜

最近，新冠病毒抗原檢測試劑盒投入使用，并引發熱議。

有了檢測試劑盒，人們可以在家自行檢測，等待15—20分鐘就可得到檢測結果。

一旦有輕癥患者確診，他將被送到指定地點進行集中隔離管理，并通過服用相關藥物，最終痊愈。然后，他只需要居家健康監測7天。

這些改變，都與近日印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（簡稱新版診療方案）《區域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）》（簡稱新版核酸檢測指南）有關。

然而，一些人誤以為，新版診療方案的調整是“松”的信號，甚至有人說，這是在為“躺平”做準備。

就一些公眾關心的問題，《環球人物》記者專訪國務院聯防聯控機制醫療救治專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強。

·國務院聯防聯控機制醫療救治專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強

在追問一個個“為什么”后，踏實、憧憬和希望，也隨之而來。

為什么目前“躺平”不可行？

首先，王貴強特別要糾正關于“躺平”的誤讀。

“奧密克戎雖然致病力下降，但傳染性強。我們國家人均醫療資源相對有限，一旦出現疫情大規模暴發，會不可避免地造成醫療資源擠兌甚至崩潰，導致大批新冠和非新冠病人死亡。”

另外，雖然致死率不高，但我國人口基數大，一旦“躺平”，死亡的絕對人數會很多。

“特別是老年人，是易重癥和死亡的高風險人群。我們大概有5200萬60歲以上老人沒有全程接種疫苗，即便病死率只有1%，那也將有50多萬人。況且老年人往往伴有基礎病，是首當其沖的高病死人群。一旦產生上述后果，是我們絕對不能接受的！”

“所以，我們還是呼吁接種疫苗。這不僅對形成全民免疫屏障，降低大規模暴發有作用，更重要的是降低病死率，尤其是對老年人等高危人群。”

為什么這波疫情來勢洶洶？

國務院聯防聯控機制在3月22日的新聞發布會上介紹，從全球看，當前西太平洋地區處于疫情高峰流行階段，受我國周邊國家及香港特別行政區高位疫情的影響，近期我國境外輸入病例明顯增多，外防輸入的壓力明顯加大。這與我國當前疫情形勢密切相關。

“新冠病毒是一種RNA（核糖核酸）病毒，本身的特點就是高變異性。”王貴強說，經過兩年多變異，病毒的R0值（病毒感染個體數量）不斷升高。“到了德爾塔病毒就翻了一倍，現在的奧密克戎又是德爾塔的三倍，保守估計奧密克戎的R0值至少是8。”

核酸檢測Ct值（循環數閾值）是衡量傳染性的另一個標準。

簡單說，就是采集鼻咽拭子后，專業人員將反應管內可能存在的病毒核酸不斷擴增復制，Ct值是指反應管內熒光信號達到設定閾值所需要的循環數。

Ct值越小，代表樣本中病毒含量越多，傳染性越強。“最初，Ct值20就比較高了，到了奧密克戎，Ct值常常低于10。”

王貴強說，雖然奧密克戎毒株本身傳染性增強，但致病性卻減弱了。“我們發現患者上呼吸道病毒量很高，但下呼吸道和肺里面病毒量很少，導致肺炎的比例很低。”

他介紹，這一輪疫情中，主要以輕型和無癥狀感染者為主，占到95%以上。

“無癥狀感染者增加，帶來的最大問題是無法及時發現，防控難度加大。首例病人被發現時可能前面已經有多代際傳播了，已經有一定規模的感染人群了，這樣流行病學調查難度非常大。”

和一年前相比，國人防疫狀況也不同了。80%以上的人已接種疫苗，獲得一定免疫力，但導致輕型病例和無癥狀感染者有所增加。

“另外，由于疫情持續時間較長，個別地區和人群對疫情防控懈怠或出現了疏漏，而導致疫情快速傳播。”以校園感染為例，“平時聚集程度高，學生們上課、自習、吃食堂都在一起，戴口罩若不充分，這些薄弱環節會導致疫情發生，值得提高警惕。”

為什么增加抗原檢測？

在病例發現方面，新版診療方案除了繼續堅持核酸檢測，又增加了抗原檢測作為補充，提高了病例及早發現的能力。

相比于核酸檢測，抗原檢測方便快捷，與通常妊娠試驗的膠體金試紙條方法比較類似，操作簡單。

在王貴強看來，抗原檢測能分擔老百姓核酸檢測的不便和辛苦，也能降低因核酸檢測聚集而增加的病毒傳播風險。

但是，抗原檢測有一個明顯的劣勢：會出現假陽性。

國務院聯防聯控機制新聞發布會介紹，國家已經批準的抗原檢測試劑的敏感性在75%—98%，特異性95%—99%。

鑒于國家大部分地區人群流行率低于百萬分之一，所以如果拿敏感性85%、特異性97%的檢測試劑盒，到千萬人口的城市做篩查的話，會得到30萬個陽性，其中只有9個是真的，這30萬人再進行核酸檢測即可。

這就從一定程度上避免了全員核酸檢測，提高了效率。

·新冠病毒抗原檢測試劑盒。

“抗原檢測是面對疫情暴發，解決核酸檢測能力緊張的有效方法，現在寫進診療方案，一個重要作用就是未雨綢繆、居安思危。”王貴強說，看到最近香港的疫情形勢，結合奧密克戎毒株的特點，必須做好充分準備，“寧可備而不戰，不可戰而不備”，確保不打無準備之仗。

“但需要強調一點，抗原檢測仍然只是個重要補充，并不能把它作為重要依據，如果抗原檢測出現陽性，不管真假都要馬上進行核酸檢測，進行確認。同時，目前主要用于管控、封控和密接等人員檢測，不建議普通人群進行檢測。”王貴強說。

為什么進行解除隔離指標調整？

新版診療方案明確了，恢復期感染者核酸檢測Ct值≥35即可達到出院或解除隔離標準。而在此前國內認定的新冠病毒核酸檢測陰性的標準是Ct值＞40。

這意味著，標準稍微下調，將縮短感染者的住院時間，以便盡最大可能性讓有限的醫療資源得到充分利用。

“這源于今年北京冬奧會閉環管理。我們查到一些國外運動員Ct值為38、37，按照當時的標準，就不能參加比賽了。但通過我們專家組論證，同意Ct值≥35不必隔離。這是有依據的，國外核酸檢測的標準大部分是以35為界，而且，研究表明35以上就分離不到病毒了，也就沒有傳染性了。”

王貴強說，經過北京冬奧會的實踐，他們進一步確信這個標準是安全的，寫進新版診療方案。

另一個重要調整，是將出院后繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測，調整為解除隔離管理或出院后繼續進行7天居家健康監測。

“當時定為14天，是因為出現了復陽病人，為保險起見，增加了隔離天數。但后來國內做了大量研究，國外科研團隊也有一些研究。這些研究結果表明，10天左右就分離不到病毒了。通過進一步研究，我們在出院進行過兩次核酸檢測為陰性的基礎上，將14天調整為7天。”

可以看出，國務院聯防聯控專家組一直在積累實驗和實戰經驗，不斷提出更為科學和規范的方案。

“無論是新版診療方案，還是新版核酸檢測指南，都是在堅持人民至上、生命至上，努力實現科學精準、動態清零。這樣做不僅是在適應當前疫情形勢，也是在盡量挽回疫情給經濟社會帶來的損失。”

王貴強說，在疫情防控和經濟社會發展之間權衡利弊，難度是很大的，但他已經看到了希望的曙光。

“無論如何，今年疫情情況比去年更明朗了。隨著對疫情研判的深入，以及很多前置工作扎實推進，疫情防控策略將會與時俱進，科學精準，動態調整！”

本文節選自

《專訪國務院聯防聯控機制專家本輪疫情七個“為什么”》

全文刊于第466期《環球人物》雜志

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